O tipo centroacinar, como o nome sugere,acomete a porção central do ácino, junto aos bronquíolos respiratórios. Há dilatação seletiva, com confluência dos elementos centrais no ácino, principalmente os bronquíolos respiratórios e seus alvéolos. O processo tende a ser mais acentuado nos terços superiores dos lobos superiores e inferiores. O enfisema centroacinar está fortemente associado ao tabagismo e à bronquite crônica, com predomínio no sexo masculino. As alterações inflamatórias nas pequenas vias aéreas são comuns, com entupimento, infiltrado mural e fibrose, levando a estenose, bloqueio do fluxo de ar, além de distorção e destruição da anatomia do centro do ácino.
O tipo parasseptal só ocorre naqueles ácinos delimitados pelo tecido conjuntivo, sejam septos conjuntivos periféricos, pleuras e bainhas de tecido conjuntivo, peribrônquicas ou perivasculares. Apresenta uma tendência em se desenvolver onde as margens pulmonares são regulares. Os espaços aéreos no enfisema parasseptal frequentemente se tornam confluentes e se desenvolvem em bolhas, que podem ser grandes. Acredita-se que o enfisema parasseptal seja a lesão básica na doença pulmonar bolhosa.(14) A obstrução de via aérea e o distúrbio respiratório são frequentemente menores no enfisema parasseptal, apesar da grande formação de bolhas.
O enfisema do tipo panacinar acomete o todo dos ácinos, com dilatação e destruição de seus alvéolos. As características que usualmente diferenciam os alvéolos dos dutos alveolares estão perdidas, os poros de Kohn aumentam, e desenvolvem-se fenestras entre os alvéolos. Este processo tem sido comparado a uma simplificação difusa da arquitetura do pulmão. Com a destruição progressiva, tudo o que finalmente resta são finas bandas de tecido cercando vasos sanguíneos. O enfisema panacinar é o tipo de enfisema mais disseminado e grave e, consequentemente, o que mais resultará em doença clinicamente significativa. As alterações patológicas estão distribuídas no todo dos pulmões, mas, com frequência, a distribuição é predominantemente nos terços inferiores. O tipo de enfisema que ocorre na deficiência de alfa-1-antitripsina, na síndrome de Swyer-James e em casos de enfisema familiar, é predominantemente do tipo panacinar. Apesar de ser considerado o enfisema dos não-fumantes, também ocorre induzido pelo tabagismo, em associação com enfisema centrolobular. Quando o enfisema encontra-se às margens de uma cicatriz nos pulmões, pode ser denominado como enfisema paracicatricial ou irregular. A classificação em enfisema irregular é reservada aos casos onde não é possível classificá-lo nos outros três tipos.
Fonte: http://flormartinezartin.blogspot.com.br/2013/11/patologia-pulmonar-enfisema.html
Além da classificação conforme a distribuição em relação ao ácino, ressalta-se a necessidade de graduar as lesões enfisematosas, para que se tenha uma noção da gravidade da doença do ponto de vista anatomopatológico. Esta graduação é necessária, especialmente no enfisema do tipo panacinar e do tipo centriacinar.
A correlação entre a anatomia patológica e a radiologia no estudo do enfisema é derivada do conceito de que o excesso de transparência no radiograma resulta de um aumento do volume de ar em relação à quantidade de tecidos pulmonares e sangue, que os feixes de raios X encontram em seu trajeto. Isto pode ocorrer quando o pulmão aumenta seu volume por expansão compensatória, desde que não haja um incremento significativo no fluxo sanguíneo, acompanhando o aumento de volume de ar. Entretanto, a redução do fluxo sanguíneo em determinada zona do pulmão pode ser a causa principal da redução da atenuação. Assim, bronquite e bronquiolite obliterantes podem ser responsáveis por aumento da radiotransparência, antes mesmo que a doença determine destruição das paredes dos alvéolos.
O rendimento do radiograma convencional de tórax na avaliação do enfisema é bastante limitado. Quando ainda não há aprisionamento aéreo significativo, a principal alteração é a redução da vasculatura, que somente é perceptível muito tardiamente na história natural da doença, e é um critério de extrema subjetividade. Quando há aprisionamento aéreo (Figuras 3 e 4), os critérios são mais seguros, podendo ser divididos em 3 grupos básicos de alterações,(6,8) apresentados na Quadro 1. Quando todos os critérios estão presentes, o diagnóstico é de certeza. Deve ser ressaltado que o aumento de câmaras direitas do coração, com redução da vasculatura intra-segmentar, pode também ser identificado em hipertensão arterial pulmonar, sem enfisema. Ressalta-se, também, que bolhas só estarão presentes em cerca de um terço dos casos.
Raio-x de um pulmão com enfisema pulmonar.
(Foto: Reprodução)
(Foto: Reprodução)
Fonte: http://www.fcnoticias.com.br/enfisema-pulmonar-sintomas-tratamento-e-prevencao/
Fonte: http://www.jornaldepneumologia.com.br/detalhe_artigo.asp?id=147
Figura 1: Enfisema pulmonar. A. Rx onde ambos os pulmões apresentam
hiperinsuflação; B. Rx mostrando áreas retroesternal e retrocardíaca
transradiantes devido a hiperinsuflação pulmonar.
Fonte: COLLINS; HANSELL, 2002, p 37.
Fonte: COLLINS; HANSELL, 2002, p 37.
Fonte: http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/respiratoria/enfisema_fabiola/enfisema_fabiola.htm
Esse pulmão é característico de qual doença crônica?
Enfisema pulmonar, o
qual é uma doença pulmonar obstrutiva crônica. Repare que o pulmão
parece ter "bolhas" que é devido a um aumento permanentemente anormal
dos espaços aéreos distais aos brônquios terminais, acompanhado por
destruição de suas paredes, sem fibrose aparente.
Fonte: http://gesepfepar.blogspot.com.br/p/propedeutica-i_7.html
Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro
O que é o exame: coleta de sangue venoso para dosagem da concentração de alfa-1-antitripsina, componente mais comum das α1-globulinas.
Para que serve:
a alfa-1-antitripsina é uma proteína de fase aguda, aumentando de forma
rápida, mas inespecífica, em processos inflamatórios. Níveis elevados
desta substância auxiliam no diagnóstico de infecções, vasculites,
artrites e neoplasias. Níveis reduzidos, indicando deficiência genética
de alfa-1-antitripsina, podem estar associados com enfisema pulmonar,
doença hepática crônica, cirrose hepática e carcinoma hepatocelular.
Valor de referência:
0 a 1 mês: 79 a 222 mg/dL
1 a 6 meses: 71 a 190 mg/dL
6 meses a 2 anos: 60 a 160 mg/dL
2 a 19 anos: 70 a 178 mg/dL
Adultos: 88 a 174 mg/dL
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